Hướng dẫn tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT)

HƯỚNG DẪN THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ (BHYT)

UBND PHƯỜNG LONG TRƯỜNG — TP. HỒ CHÍ MINH

I. CĂN CỨ PHÁP LÝ

• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và năm 2023;
• Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
• Quyết định số 1351/QĐ-BYT năm 2024 về mức đóng và quyền lợi BHYT hộ gia đình.

II. CÁC NHÓM THAM GIA BHYT

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động từ 03 tháng trở lên;

b) Cán bộ, công chức, viên chức nhà nước.

1. Nhóm do tổ chức BHXH đóng

a) Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động;

b) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.

1. Nhóm do Ngân sách Nhà nước đóng

a) Người có công với cách mạng, thân nhân người có công;

b) Trẻ em dưới 06 tuổi;

c) Người thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo;

d) Người dân tộc thiểu số và người sinh sống tại vùng kinh tế đặc biệt khó khăn.

1. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình (tự nguyện)

Áp dụng cho những người không thuộc 03 nhóm trên: học sinh, sinh viên, người lao động tự do, người nội trợ, người nghỉ hưu không hưởng lương hưu, v.v.

III. MỨC ĐÓNG BHYT HỘ GIA ĐÌNH NĂM 2025

Mức đóng BHYT hộ gia đình được tính trên cơ sở 4,5% mức lương cơ sở:

Lương cơ sở năm 2025: 2.340.000 đồng/tháng.

Mức đóng tối đa/người/tháng: 4,5% x 2.340.000 = 105.300 đồng.

Mức giảm theo số thành viên trong hộ:

a) Người thứ nhất trong hộ gia đình: đóng 100% = 105.300 đồng/tháng;

b) Người thứ hai: đóng 70% = 73.710 đồng/tháng;

c) Người thứ ba: đóng 60% = 63.180 đồng/tháng;

d) Người thứ tư: đóng 50% = 52.650 đồng/tháng;

e) Từ người thứ năm trở đi: đóng 40% = 42.120 đồng/tháng.

Lưu ý: Đóng theo hộ gia đình là đóng đồng thời cho tất cả các thành viên đủ điều kiện trong hộ. Nếu chỉ một số thành viên tham gia thì không được hưởng mức giảm.

IV. QUYỀN LỢI KHI THAM GIA BHYT

1. Phạm vi hưởng

a) Khám, chữa bệnh nội trú và ngoại trú tại cơ sở y tế trong nước;

b) Xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng;

c) Thuốc, dịch truyền, máu và các sản phẩm máu;

d) Phẫu thuật, thủ thuật;

e) Phục hồi chức năng;

f) Khám thai định kỳ và sinh con.

1. Mức hưởng

a) Khám, chữa bệnh đúng tuyến tại bệnh viện tuyến xã, huyện: Thanh toán 100% chi phí;

b) Khám, chữa bệnh đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh: Thanh toán 100% trong phạm vi quyền lợi, tối đa 40 tháng lương cơ sở;

c) Trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh: Thanh toán 60%;

d) Trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương: Thanh toán 40%.

V. ĐĂNG KÝ KHÁM CHỮA BỆNH BAN ĐẦU

Người tham gia BHYT đăng ký nơi khám bệnh ban đầu tại một cơ sở y tế phù hợp:

1. Trạm Y tế Phường Long Trường (ưu tiên đăng ký đầu tiên);
2. Bệnh viện Thủ Đức (185 Hải Thượng Lãn Ông, Phường Hiệp Bình Phước);
3. Các phòng khám đa khoa có hợp đồng với BHXH TP. Hồ Chí Minh.

VI. THẺ BHYT ĐIỆN TỬ QUA VNEID

Từ năm 2024, thẻ BHYT điện tử được tích hợp vào ứng dụng VNeID. Hướng dẫn sử dụng:

1. Tải ứng dụng VNeID về điện thoại thông minh (iOS/Android);
2. Đăng nhập bằng tài khoản định danh điện tử mức 2;
3. Vào mục "Giấy tờ" - chọn "Thẻ BHYT";
4. Xuất trình thẻ BHYT điện tử khi đến khám, chữa bệnh.

VII. HỒ SƠ VÀ NƠI ĐĂNG KÝ BHYT HỘ GIA ĐÌNH

1. Hồ sơ đăng ký

a) Tờ khai tham gia BHYT hộ gia đình (lấy tại Đại lý thu hoặc UBND Phường);

b) Bản sao Căn cước công dân của các thành viên trong hộ.

1. Nơi nộp hồ sơ và đóng tiền

a) Đại lý thu BHYT tại Phường Long Trường (Trạm Y tế Phường hoặc UBND Phường);

b) Bưu cục Bưu điện gần nhất;

c) Trực tuyến qua ứng dụng VNeID.

VIII. LIÊN HỆ

Trạm Y tế Phường Long Trường: 028 3746 5678

BHXH TP. Hồ Chí Minh: (028) 3930 0353

UBND Phường Long Trường: 1341 Nguyễn Duy Trinh, ĐT: 028 3746 1111

Thời gian làm việc: Thứ Hai đến Thứ Sáu, 7:30 — 11:30 và 13:30 — 17:00.