KP25
Hỏi AI
Mẫu số 03/2013/TT-BTP·1 trang A4

Tờ khai yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp

← Danh sách mẫu đơn
Cơ quan ban hànhBộ Tư pháp
Số trang1 trang A4
Căn cứ pháp lýThông tư 13/2011/TT-BTP ngày 27/6/2011
Mã số biểu mẫuMẫu số 03/2013/TT-BTP

Hướng dẫn điền

Điền đầy đủ thông tin cá nhân. Ghi rõ mục đích sử dụng phiếu.

Nhấn In / Lưu PDF để tải mẫu đơn về hoặc in trực tiếp. Mẫu đơn được định dạng chuẩn khổ A4 — điền tay hoặc điền trên máy trước khi in. Không tẩy xóa sau khi đã ký tên.

Xem trước — Mẫu số 03/2013/TT-BTP1 trang · A4

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

───────────────

Mẫu số 03/2013/TT-BTP

Thông tư 13/2011/TT-BTP

TỜ KHAI YÊU CẦU CẤP

PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP

(Cấp cho công dân Việt Nam)

Kính gửi: Sở Tư pháp TP.HCM

(Nộp qua UBND Phường Long Trường hoặc trực tuyến tại lyjlichtupháp.gov.vn)

I. LOẠI PHIẾU YÊU CẦU

II. THÔNG TIN NGƯỜI YÊU CẦU CẤP PHIẾU

Họ và tên:
Ngày, tháng, năm sinh:Giới tính:
Dân tộc:Quốc tịch:
CCCD/CMND số:Cấp ngày:
Nơi cấp:
Nơi sinh:
Nơi đăng ký thường trú:
Nơi ở hiện tại:
Số điện thoại:Email:

III. MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG PHIẾU

Ghi rõ mục đích khác:

IV. HÌNH THỨC NHẬN KẾT QUẢ

Địa chỉ nhận bưu điện:

Tôi cam kết những nội dung kê khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Xác nhận của UBND Phường

(Ký, đóng dấu)

Ngày ……… tháng ……… năm ………

Long Trường, ngày tháng năm

Người yêu cầu

(Ký, ghi rõ họ tên)

– Lệ phí: 200.000đ/phiếu (Thông tư 174/2012/TT-BTC). Miễn lệ phí đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.

– Thời hạn: 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

– Có thể nộp trực tuyến tại: lyjlichtupháp.moj.gov.vn (Phiếu số 1) hoặc Cổng DVCQG.

Tờ khai yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp — Mẫu số 03/2013/TT-BTP | KP25 Smart Community